Perdió 5 kg de peso en los últimos 3 meses que lo nota porque la ropa le queda holgada asociado a astenia que le impide realizar las actividades físicas y sociales habituales.
Refiere dolor abdominal de tres a cuatro meses de evolución de tipo cólico. Tiene deposiciones blandas 5 veces por semana.
Antecedentes:
- TBQ 7 pack/year
- Mamoplastia bilateral
- Migraña
- Colon irritable
- Dismenorrea
Antecendetes Familiares:
- Padre: falleció de tumor cerebral
- Madre: sana
Medicación Habitual:
- Anticonceptivos orales
- Trimebutina 200 mg por día
¿En qué piensa? ¿Qué estudios complementarios solicitaría?
Los síntomas de la paciente podrían corresponder a una insuficiencia adrenal (primaria o secundaria). Pediría estudios hormonales y en función de los resultados una imagen de las adrenales (como TC con contraste) o RNM de encéfalo para evaluar hipófisis.
ResponderEliminarGisela Di Stilio
Poliuria y pérdida de peso debe hacer descartar diabetes mellitus. En una persona joven existe la posibilidad de combinación de trastornos endócrinos.
ResponderEliminarLe solicitaría glucemia, TSH, cortisol matutino, creatininemia, hemograma y plaquetas.
Gracais por hacernos pensar!
Además de poliuria y pérdida de peso, me llama la atención la polidipsia. Pensaría también en Diabetes insípida y potomania. Simplemente medir densidad y Osmolaridad plasmática y urinaria ayudarían al diagnóstico.
ResponderEliminarsaludos
A la cabeza, descartar DAIBETES, endespues, causas de potomanía: locura (mujer de 34 años, preocupada por su imagen corporal, padre fallecido de tumor cerebral), anorexia nerviosa, causas mas raras.
ResponderEliminarConclusión, habiendo descartado DBT, charlamos de otra cosa.
Como fue la evolucion de los sintomas? Siempre igual? Empeoraron con el tiempo?
Estoy de acuerdo...En primer lugar, en una paciente con poliuria, polidipsia y pèrdida de peso descartarìa DBT Mellitus. Pero en el laboratorio a solicitar incluiría perfil tiroideo, cortisol basal, funciòn renal, orina completa, y un ionograma.
ResponderEliminarEn base a esos resultados vería cómo sigo...
Saludos.
Luciana A.
Yo indagaria un poco mas sobre alguna otra medicación q este tomando y que no lo haya "confesado". La posibilidad de un trastorno del esquema corporal con toma de diuréticos no declarada y potomanía asociada a todo trastorno psiquiátrico lo justifican. También buscaría DM y Addison, condición Muchas veces pasada por alto.
ResponderEliminarPodría tratarse de una potomanía, en ese caso indagaría sobre trastornos de la conducta alimentaria, muchas veces las pacientes ingieren agua para dar una falsa sensación de saciedad y disimular la pérdida de peso en la balanza. Sienten sed porque orinan mucho...
ResponderEliminarSin embargo la astenia y la pérdida de peso obligarían a descartar causas endócrino-metabólicas.
Muy interesante. Aguardemos la densidad urinaria...
Saludos
Cecilia Nine
Sería interesante dosar la diuresis y ver la densidad urinaria. La diabetes insipida nefrogenica puede causar tambien poliurina y polidipsia con una densidad urinaria muy baja y a veces asociados a trastornos del sodio. Concuerdo tambien con Gisela en que la perdida de peso y el dolor abdominal hacen pensar en insuficiencia suprarrenal (mas en este caso, primaria)...investigaria cambios de color de la piel con fotos viejas. Pediría cortisol matinal, CLU, estudios tiroideos, glucemia (para descartar diabetes mellitus) y ionograma plasmatico. Lindo caso!
ResponderEliminarbesos a todos,
Flor