Vacunas orales para infecciones urinarias recurrentes

Recibe en su consultorio a una paciente de 35 años de edad que lo consulta por primera vez preocupada porque presentó, en los 2 últimos años, 4 episodios de cistitis por año y en general a E.coli  multisensible. Le comenta que siguió los consejos higiénicos de su ginecólogo y que tomó durante meses cápsulas de arándano sin éxito. Desea saber si se puede hacer algo más y si Ud como clínico la puede ayudar.  
Ud le comenta que sabe de una vacuna oral pero que desearía consultar la literatura médica para poder sugerirle el tratamiento con algún sustento.

CONOCIMIENTO DE BASE:

¿Cómo se define la presencia de infecciones urinarias recurrentes?:

Como la presencia de dos o más infecciones urinarias en seis meses o ≥3 infecciones en un año. (Fuente: Uptodate)

¿Qué estrategias de profilaxis se pueden realizar?

Se mencionan las siguientes:

a) Cambios conductuales como: no usar espermicidas especialmente junto a diafragma, micción postcoital y consumo de jugo de arándanos (no recomendado por fuente citada, debido a que no existen trabajos que demuestren un beneficio claro en la prevención).

b) Profilaxis antibiótica: ha demostrado un claro beneficio ya sea mediante un esquema de tratamiento continuo, postcoital o auto-tratamiento ante síntomas.

c) Vacunas orales

(Fuente: Uptodate)

CONOCIMIENTO AVANZADO: 

P: Mujeres adultas con infecciones urinarias recurrentes
I: Administración de fracciones inmuno-activas de Ecoli (URO-VAXOM autorización ANMAT disposición nº: 5858)  como profilaxis.
C: Placebo
O: Prevención de infecciones urinarias por Ecoli

FUENTE: Revisión sistemática con meta-análisis de tratamiento

Nonantibiotic prophylaxis for recurrent urinary tract infections: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Beerepoot MA, J Urol. 2013 Dec;190(6):1981-9. doi: 10.1016/j.juro.2013.04.142. Epub 2013 Jul 15

Desenlace	Riesgo basal	Riesgo con intervención	Riesgo relativo	N de participantes/ estudios	GRADE	Comentarios
Recurrencia ITU	73 de 100	29 menos de 100 (38 menos hasta 17 menos)	0.61 (IC 95% 0.48-0.78)	891/4	BAJA CALIDAD EVIDENCIA	Diseño: (estudios primarios con JADAD score 2 a 4 ) Imprecisión (eventos <400)
Efectos adversos	No se exponen datos de efectos adversos, se menciona que no hubo diferencias entre placebo vs intervención, los más frecuentes fueron cefalea y síntomas gastrointestinales

P: Mujeres adultas con infecciones urinarias recurrentes
I: Administración de fracciones inmuno-activas de Ecoli 
C: Profilaxis antibiótica con trimetoprima-sulfametoxazol
O: Prevención

FUENTE: Estudio observacional multicéntrico; cohorte retrospectiva de tratamiento. 

Evaluation of a therapeutic vaccine for the prevention of recurrent urinary tract infections versus prophylactic treatment with antibiotics.  Lorenzo-Gómez MF Int Urogynecol J. 2013 Jan;24(1):127-34. doi: 10.1007/s00192-012-1853-5. Epub 2012 Jul 18.

Desenlace	Riesgo basal a 15 meses de seguimiento	Riesgo con intervención	Riesgo relativo	Nº de participantes	GRADE	Comentario
Recurrencia ITU	100 de 100	35 menos de 100 (35 menos a 30 menos)	0.65 (IC 95% 0,65 A 0,7)	319(159 vacunados 160 con profilaxis TMS)	MUY BAJA	-Evidencia indirecta: uso de Uromune® (vacuna con extracto de Ecoli, Klebsiella y E. faecalis) -Estudio retrospectivo

Comentario extra: los valores absolutos no se encontraban explícitos en el artículo y debieron ser inferidos de datos presentes en el trabajo. Además en el trabajo el riesgo de padecer ITUs en pacientes con profilaxis antibiótica es del 100%, algo que no corresponde con otros trabajos que evalúan el riesgo ante el uso de antibióticos vs placebo.

RECOMENDACIÓN:

-Débil a favor del uso de vacuna oral para la profilaxis de infecciones urinarias recurrentes.

-Débil a favor del uso de vacunas orales vs antibióticos para la profilaxis de infecciones urinarias recurrentes.