Infección urinaria no complicada en adultos mayores: ¿Cuántos días de antibiótico le doy?

BIMS

Responsable: María de la Paz Menéndez (16/07/15)

Caso clínico: Mujer de 70 años, sin antecedentes de relevancia, que lo consulta por presentar desde hace 24 horas disuria, poliaquiuria y urgencia miccional. Niega fiebre, hematuria o dolor lumbar. Al examen físico TA 130/70  FC 68x' T° 36°C con abdomen blando, depresible e indoloro a la palpación y puño percusión lumbar negativa. Le solicita sedimento urinario que evidencia abundantes leucocitos y piocitos. Interpreta el cuadro como infección urinaria baja no complicada.

Conocimiento de base                                                                                                                                                     Fuente: UptoDate

En mujeres jóvenes la incidencia de infecciones urinarias sintomáticas es alta (0.5-0.7 ITUs/persona /año). En las mujeres postmenopáusicas la incidencia también es alta (0.7 ITUs/persona/año).  ¿Cuál es la duración del tratamiento antibiótico en infecciones urinarias no complicadas en adultos mayores?

Conocimiento avanzado                                                                                                                                                                                                        Fuente: Cochrane, Pubmed

P: Mujer adulta mayor con ITU baja no complicada              I: Tratamiento con única dosis de antibiótico C: Tratamiento con 3-15 días de antibiótico                     O: Fracaso del tratamiento e ITU persistente

Antibiotic duration for treating uncomplicated, symptomatic lower urinary tract infections in elderly women Lutters M, Vogt-Ferrier NB. The Cochrane Libary 2008, Issue 3 Tipo de estudio: Revisión sistemática Objetivo: Determinar los beneficios (eficacia clínica y bacteriológica) y daños (efectos adversos farmacológicos) de diferente duración de tratamiento antibiótico para infecciones urinarias bajas sintomáticas no complicadas en mujeres mayores de 60 años. Materiales y Métodos: Se tomaron en cuenta estudios controlados aleatorizados de las siguientes fuente de datos: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Healthstar, Popline, The Cochrane Libary. Todos comparaban diferentes duraciones de tratamiento con antibióticos vía oral para infecciones urinarias bajas no complicadas en mujeres mayores. Se incluyeron mujeres de 60 años con infección urinaria baja no complicada con urocultivo y piuria positiva. Resultados: Se tomaron en cuenta 15 estudios de los cuales tres compararon tratamiento antibiótico con única dosis vs corta duración (3-6 días); 6 estudios compararon tratamiento con única dosis vs larga duración (7-14 días) y 6 otros estudios compararon tratamiento de corta duración vs larga duración. Pregunta: Dosis única de ATB vs 3-14 días de ATB para ITU no complicada Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto Calidad Importancia № de estudios Diseño de estudio Riesgo de sesgo Inconsistencia Evidencia indirecta Imprecisión Otras consideraciones Dosis unica de ATB 3-14 días de ATB Relativo (95% CI) Absoluto (95% CI) Fracaso del tratamiento (seguimiento: <15 días ; evaluado con : persistencia clínica (disuria, poliaquiuria, urgencia miccional y dolor suprapúbico)) 2 ensayos aleatorios serio  1 no es serio no es serio serio  2 ninguno 11/212 (5.2%) 5/199 (2.5%) RR 1.91 (0.70 a 5.19) 23 más por 1000 (de 8 menos a 105 más ) ⨁⨁◯◯ BAJA IMPORTANTE ITU persistente (seguimiento: >15 días ; evaluado con : urocultivo positivo ) 5 ensayos aleatorios serio  1 no es serio no es serio serio  2 ninguno 50/256 (19.5%) 44/265 (16.6%) RR 1.14 (0.80 a 1.63) 23 más por 1000 (de 33 menos a 105 más ) ⨁⨁◯◯ BAJA NO ES IMPORTANTE MD–Diferencia de medias, RR–riesgo relativo 1.         Estudios abiertos, sin adecuado enmascaramiento 2.         Escaso número de eventos; IC cruza línea de NO efecto

Recomendación

Recomendación DÉBIL A FAVOR del uso de única dosis de antibiótico en infecciones urinarias bajas no complicadas en mujeres adultas mayores

Bibliografía: Comparative study of single-dose and three-day therapy for acute uncomplicated cystitis. Goto T1, Kitagawa T, Kawahara M, Hayami H, Ohi Y. 1999 Feb;45(2):85-9 Antibiotic duration for treating uncomplicated, symptomatic lower urinary tract infections in elderly women. Lutters M, Vogt-Ferrier NB. The Cochrane Libary 2008, Issue 3