Que uñas mas feas!! (onicomicosis)

Una mujer de 53 años de edad con antecedentes de HTA, lo consulta por presentar en la uña del hallux derecho: cambio de  coloración, de aspecto amarillento y quebradiza, de varios meses de evolución. Le refiere molestias con algunos calzados y fácil ruptura ante pequeños traumatismos.

Con sospecha de onicomicosis decide realizar directo y cultivo para hongos y habla con la paciente sobre los posibles tratamientos, sus limitaciones y los efectos adversos.

Le trae en la siguiente consulta los resultados que confirman onicomicosis secundaria a infección por dermatofitos.

Paciente/Población: Paciente adulta con onicomicosis
Intervención: Tratamiento antimicótico tópico o vía oral
Comparación: Sin tratamiento farmacológico
Desenlace: Curación

Conocimiento de base: UpToDate 2014

La onicomicosis es una infección de las uñas causada por distintos tipos de hongos que se observa predominantemente en los dedos del pie (dermatofitos). 
Se pueden clasificar en:

1)      Onicomicosis subungueal distal (la más frecuente)
2)      Onicomicosis subungueal proximal
3)      Onicomicosis blanco superficial

Su prevalencia varía desde el 4 al 8 % en la población general.

Factores de Riesgo:

• Edad
• Actividad acuática
• Psoriasis
• Diabetes
• Inmunodeficiencias
• Predisposición genética
• Convivientes con onicomicosis

Manifestaciones Clínicas:

En general es asintomático, pero algunos pueden presentar dolor crónico, dolor al cortar las uñas, dolor con el uso de algunos calzados o presión durante la noche al descansar por el peso de las sabanas. En pacientes diabéticos o inmunodeprimidos existe mayor riesgo de infección bacteriana como celulitis en contexto de onicomicosis.

Tratamientos: 

Pregunta	Desenlace	Nro. de pacientes (estudios)	Estimación del efecto  (IC 95%)	Riesgo basal c/ 1000 pacientes	Riesgo con intervención c/ 1000 pacientes	Calidad de evidencia (GRADE)	Comentario
P: Pac.c/onicomicosis I:Terbinafina oral(3m) C: Placebo O: Cura/Ef.Adv	Curación	148 (1)	RR 7.64 (2.83-24.9)	55	365 pac. más (entre 100 y 1314)	MODERADA	Riesgo de sesgo, consistencia no evaluable
	Ef. Adv.: Trast.GI, Farmacodermia, Disosmia, Disglusia	148 (1)	RR 2.46 (0.74-9.13)	55	80 pac. más (entre 14 menos y 447 más)	MODERADA	Riesgo de sesgo, consistencia no evaluable
P: Pac.c/onicomicosis I: Terbinafina C: Itraconazol O: Cura/Ef.Adv	Curación	195 (1)	RR 1.37 (1.16-1.54)	667	247 más (entre 106 y 360 más)	ALTA	Consistencia no evaluable
	Efectos adversos	195 (1)	RR 0.83 (0.59-1.17)	480	82 menos (entre 197 menos a 82 más)	ALTA	Consistencia no evaluable
P: Pac, c/onicomicosis I: Trat. tópico 6 sem C: Placebo O: Curación	Fracaso de tratamiento	1116 (11)	OR 0,33 (0.24 – 0.44)	833	558 pac. menos (entre 630 y 466)	MODERADA	Riesgo de sesgo

RECOMENDACIONES:

• Recomendación FUERTE a favor de indicar tratamiento antimicótico para onicomicosis

• Recomendación DEBIL a favor de indicar tratamiento oral con terbinafina por sobre itraconazol para el tratamiento de la onicomicosis


BIBLIOGRAFÍA:

1) Safety and efficacy of tinea pedis and onychomycosis treatment in people with Onicomicosis: systematic review. Lisa Matricciani*, Kerwin Talbot and Sara Jones. Matricciani et al. Journal of Foot and Ankle Research 2011, 4:26.
2) TOPICAL TREATMENTS FOR FUNGAL INFECTIONS OF THE SKIN AND NAILS OF THE FOOT. Crawford Fay, Hollis Sally. cochrane.bvsalud.org/cochrane/show.phpdb=reviews&mfn=756&id=CD001434&lang=es&dblang=&lib=COC&print=yes
3) Randomised double blind comparison of terbinafine and itraconazole for treatment of toenail tinea infection. M Brautigam, head of dermatologya, S Nolting, professor of dermatology and allergyb, R E Schopf, professor of dermatologyc, G Weidinger, head of clinical researcha, the Seventh Lamisil German Onychomycosis Study Group. BMJ 1995; 311 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.311.7010.919 (Published 07 October 1995) Cite this as: BMJ 1995;311:919.
4) Efficacy and safety of topical antifungals in the treatment of dermatomy-cosis: a systematic review. I. Rotta, A. Sanchez, P.R. Gonc¸alves, M.F. Otuki and C.J. Correr. British Association of Dermatologists 2012 166, pp927–933.