Cigarrillo electrónico: ¿cuál es su efectividad para la cesación tabáquica y cuáles son sus riesgos?

CASO CLÍNICO

Esteban Pedro Olmedo Cazares (E.P.O.C.), es un hombre de 61 años, con antecedentes de IAM hace 3 años, HTA, dislipemia, sedentarismo y tabaquismo severo (40 pack/year) que concurre para un examen periódico de salud luego de  retornar de un viaje a Europa. Traía consigo un cigarrillo electrónico comprado en su viaje. En la consulta le comenta que el cigarrillo electrónico le fue muy útil a un amigo suyo para el cese del consumo de tabaco pero, le manifiesta su inquietud acerca de la efectividad y, sobre todo, de los posibles efectos adversos.

CONOCIMIENTO DE BASE (Fuentes: Uptodate, Cochrane)

El tabaquismo es la principal causa prevenible de mortalidad. La cesación tabáquica está asociada con una reducción del riesgo de desarrollar y de morir por enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco. Aproximadamente el 70% de los fumadores manifiestan su deseo de dejar de fumar, y alrededor del 50% refiere haberlo intentado en el último año. Sin embargo, menos de la mitad de los fumadores que realizan un intento de abandono sin ningún tipo de ayuda, logran mantener la abstinencia dentro de la primera semana, y entre el 3 y el 6% lo logran luego de 1 año. Sólo el 32% de los fumadores que intentan dejar de fumar buscan ayuda, y una proporción aún menor utiliza el tratamiento más efectivo.

La terapia conductual y el tratamiento farmacológico aumentan las posibilidades de dejar de fumar, pero incluso con este apoyo, las tasas de cesación a largo plazo se mantienen bajas. Una de las limitaciones de los tratamientos actuales es que ninguno se dirige hacia los aspectos sensoriales y conductuales del hábito de fumar, que son aquellos que los ex tabaquistas extrañan cuando dejan de hacerlo (por ejemplo: tener el cigarrillo en la mano).

CONOCIMIENTO AVANZADO (Fuente: Cochrane)

P: Adulto tabaquista con antecedentes cardiovasculares
I: Cigarrillo electrónico con nicotina
C: Tratamiento farmacológico (terapia de reemplazo nicotínico) o placebo (cigarrillo electrónico sin nicotina)
O: Cesación o reducción del consumo de tabaco

ELECTRONIC CIGARETTES FOR SMOKING CESSATION AND REDUCTION

McRobbie Hayden, Bullen Chris, Hartmann-Boyce Jamie, Hajek Peter

Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 7, 2015

Tipo de estudio: Revisión sistemática
Objetivos:
- Determinar la eficacia de los cigarrillos electrónicos para conseguir abstinencia a largo plazo en personas fumadoras
- Determinar la eficacia de los cigarrillos electrónicos para disminuir el consumo de tabaco por lo menos en un 50% de su nivel basal
- Evaluar la ocurrencia de efectos adversos asociados con el uso de cigarrillos electrónicos

Materiales y métodos:
Se incluyeron estudios aleatorizados, cohortes prospectivas y estudios observacionales de las siguientes bases de datos: Cochrane Tobacco Addiction Groups Trials Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, y otras 2 bases de datos para estudios relevantes desde el 2004 hasta Julio del 2014, junto con certificación de referencias y contacto con los autores de los estudios.

Resultados:
Se incluyeron 2 estudios controlados aleatorizados. Uno de ellos comparaba el uso de cigarrillos electrónicos o parches de nicotina con placebo en pacientes que querían dejar de fumar. El otro comparaba el uso de cigarrillos electrónicos de diferentes dosis de nicotina con placebo en pacientes que no querían dejar de fumar. Se incluyeron además 6 cohortes prospectivas de las cuales 3 describían los cambios en cuanto al consumo de cigarrillos (cesación o disminución) en tabaquistas que utilizaron cigarrillos electrónicos, y otros 3 que describían cambios en el consumo de tabaco (cesación) en pacientes que habían utilizado cigarrillos electrónicos. Otras 5 cohortes a corto plazo se utilizaron para evaluar efectos adversos.

Cigarrillo electrónico comparado con placebo para cesación o reducción del habito tabáquico
Bibliografía (revisiones sistemáticas) : McRobbie, H., Bullen, C., Hartmann-Boyce, J., & Hajek, P. (2014). Electronic cigarettes for smoking cessation and reduction. Cochrane Database Syst Rev, 12.
Desenlaces	№ de participantes (studies) Follow-up	Calidad de la evidencia (GRADE)	Efecto relativo (95% CI)	Efectos absolutos anticipados
				Riesgo con placebo	La diferencia de riesgo con Cigarrillo electrónico
Cesación tabáquica a los 6 meses o mas	662 (2 Estudios controlados aleatorios [ECAs])	⨁⨁⨁◯ MODERADO  1	RR 2.29 (1.05 a 4.96)	Población estudio
				40 por 1000	52 más por 1000 (2 más a 160 más )
Reducción del hábito tabáquico en un 50% a los 12 meses	612 (2 Estudios controlados aleatorios [ECAs])	⨁⨁⨁◯ MODERADO  1	RR 1.31 (1.02 a 1.68)	Población estudio
				271 por 1000	84 más por 1000 (5 más a 184 más )
Efectos adversos	1090 (8 Estudios observacionales )	⨁◯◯◯ MUY BAJA  1		Ni los ECAs ni los estudios de cohorte mostraron efectos adversos graves. Los efectos adversos reportados incluyen irritación bucal y faríngea, y otros relacionados al mismo hábito tabáquico.
El riesgo en el grupo de intervención (y su intervalo de confianza del 95%) se basa en el riesgo asumido en el grupo de comparación y en el efecto relativo de la intervención (y su intervalo de confianza del 95%). CI: Intervalo de confianza; RR: Riesgo relativo; OR: Razón de momios
Grados de evidencia del GRADE Working Group Calidad alta: Estamos muy seguros que el efecto verdadero es cercano al efecto estimado Calidad moderada: Estamos moderadamente seguros del efecto estimado: el efecto verdadero es probablemente cercano al efecto estimado, pero existe una posibilidad de que sean sustancialmente diferentes Calidad baja: Tenemos una seguridad limitada respecto al efecto estimado: el efecto verdadero puede ser sustancialmente distinto al efecto estimado Calidad muy baja: Tenemos muy poca seguridad del efecto estimado: el efecto verdadero es muy probablemente substancialmente distinto al efecto estimado

1.        No alcanza tamaño óptimo muestral

Recomendación opcional para el uso del cigarrillo

electrónico para la cesación o reducción del hábito

tabáquico.