CASO CLÍNICO
Nyx Morpheus es una paciente oriunda de Grecia, de
78 años de edad, con antecedentes de reemplazo total de cadera derecha e HTA. Lo
consulta por persistencia de la dificultad para conciliar el sueño, con una latencia de aproximadamente 2 horas, a pesar de las medidas de higiene del sueño
recomendadas en la consulta previa. Le cuenta que este problema afecta sus actividades
diarias.
Ud desea evitar hipnóticos y sedantes en el contexto de la paciente y piensa en la posibilidad del uso de melatonina, pero antes quiere evaluar las evidencias…
Ud desea evitar hipnóticos y sedantes en el contexto de la paciente y piensa en la posibilidad del uso de melatonina, pero antes quiere evaluar las evidencias…
El insomnio es un
motivo frecuente de consulta en atención primaria. Una revisión de 50 estudios
encontró que aproximadamente el 10% de los individuos desarrolla insomnio
crónico asociado a alteraciones en sus actividades diarias y la prevalencia
aumenta con la edad. Aproximadamente el 57% de los ancianos consultaron por alteraciones del sueño y sólo el 12% manifestó no
tener problemas para dormir. El insomnio en la vejez suele ser persistente y
puede inducir a la automedicación o el abuso de alcohol. Las mujeres adultas
refieren tener insomnio un 50% más que los hombres.
Se llega al diagnóstico
de insomnio cuando están presentes los siguientes 3 criterios: 1) dificultad
para conciliar el sueño, dificultad para mantenerlo o despertar muy temprano;
2) la alteración del sueño se produce a pesar de tener una adecuada oportunidad
y un entorno propicio para dormir; y 3) el déficit de sueño produce
dificultades para el desarrollo de las actividades diarias del paciente.
CONOCIMIENTO AVANZADO
(Fuente: PLOS ONE)
P: Mujer adulta mayor sin
antecedentes de relevancia
I: Melatonina
C: Placebo
O: Disminución de
la latencia en el inicio del sueño, aumento del tiempo total de sueño, calidad
del sueño
Ferracioli-Oda E, Qawasmi A, Bloch MH
(2013) PLoS ONE 8(5): e63773. doi:10.1371/journal.pone.0063773
Tipo de estudio: Revisión sistemática
Objetivos: Examinar los efectos de la melatonina sobre la latencia en el inicio del sueño, el tiempo total de sueño y la calidad del mismo.
Materiales y métodos: Se incluyeron sólo estudios aleatorizados y meta-análisis de una búsqueda bibliográfica en PubMed. Los estudios se incluyeron tomando en cuenta los siguientes criterios: 1) analizar desórdenes primarios del sueño definidos según los criterios del DSM-IV; 2) examinar los efectos de la melatonina; 3) estudios aleatorizados comparados contra placebo; 4) tener al menos 10 participantes para diseños paralelos o 5 para diseños de cross-over; y 5) ser publicados en inglés.
Resultados: Se incluyeron 19 estudios aleatorizados desde 1989 hasta el 2011, con un total de 1683 pacientes. De estos estudios, 14 evaluaban la eficacia de la melatonina para el tratamiento de desórdenes del sueño.
Objetivos: Examinar los efectos de la melatonina sobre la latencia en el inicio del sueño, el tiempo total de sueño y la calidad del mismo.
Materiales y métodos: Se incluyeron sólo estudios aleatorizados y meta-análisis de una búsqueda bibliográfica en PubMed. Los estudios se incluyeron tomando en cuenta los siguientes criterios: 1) analizar desórdenes primarios del sueño definidos según los criterios del DSM-IV; 2) examinar los efectos de la melatonina; 3) estudios aleatorizados comparados contra placebo; 4) tener al menos 10 participantes para diseños paralelos o 5 para diseños de cross-over; y 5) ser publicados en inglés.
Resultados: Se incluyeron 19 estudios aleatorizados desde 1989 hasta el 2011, con un total de 1683 pacientes. De estos estudios, 14 evaluaban la eficacia de la melatonina para el tratamiento de desórdenes del sueño.
Resumen de los resultados
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Melatonina comparado con Placebo para trastorno primario del
sueño
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Configuración:
Intervención : Melatonina
Comparación: Placebo
Paciente o población : trastorno primario del sueño
Configuración:
Intervención : Melatonina
Comparación: Placebo
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| Desenlaces |
Efectos absolutos anticipados * (95% CI) |
№ de participantes (Estudios ) |
Calidad de la evidencia (GRADE) |
Comentarios |
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Riesgo con Placebo
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Riesgo con Melatonina
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Latencia del sueño
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La latencia media del sueño fue 77
minutos
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La media latencia del sueño en el grupo de
intervención fue 7.06 minutos menos (4.37 más a 9.75 más )
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15 Experimentos controlados aleatorios (ECAs)
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⨁⨁◯◯
BAJA 1, 2 |
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Duración del sueño
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La duración media del sueño fue 370
minutos
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La media duración del sueño en el grupo de
intervención fue 8.25 minutos más (1.75 más a 14.75 más )
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13 Experimentos controlados aleatorios (ECAs)
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⨁⨁◯◯
BAJA 1 ,2 |
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El riesgo en el grupo de intervención (y su intervalo de
confianza del 95%) se basa en el riesgo asumido en el grupo de comparación y
en el efecto relativo de la intervención (y su intervalo de confianza
del 95%).
CI: Intervalo de confianza; RR: Riesgo relativo; OR: Razón de momios |
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Grados de evidencia del GRADE Working Group
Calidad alta: Estamos muy seguros que el efecto verdadero es cercano al efecto estimado Calidad moderada: Estamos moderadamente seguros del efecto estimado: el efecto verdadero es probablemente cercano al efecto estimado, pero existe una posibilidad de que sean sustancialmente diferentes Calidad baja: Tenemos una seguridad limitada respecto al efecto estimado: el efecto verdadero puede ser sustancialmente distinto al efecto estimado Calidad muy baja: Tenemos muy poca seguridad del efecto estimado: el efecto verdadero es muy probablemente substancialmente distinto al efecto estimado |
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RECOMENDACIÓN DÉBIL EN CONTRA DE USAR MELATONINA PARA LOS DESÓRDENES PRIMARIOS DEL SUEÑO
Lectura recomendada: Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria (española)
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